חיזוק הרפואה הציבורית ואסדרת תחום ביטוחי הבריאות והתכניות לשירותי בריאות נוספים – אישור החלטת ועדת השרים לענייני חברה וכלכלה

לאשר את החלטת ועדת השרים לענייני חברה וכלכלה מס. חכ/5 מיום 4.8.2015 כדלקמן:
1. לקבוע בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי) שהחל מיום 1 בפברואר 2016, כיסוי בעד השתתפות בעלות ניתוח פרטי, במסגרת תכניות שירותי בריאות נוספים של קופות החולים כמשמעותו בסעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן – שב"ן) יתאפשר רק במקום שבו קיים הסדר בין קופת החולים לנותן השירותים הרפואיים, במסגרתו מממנת קופת החולים את שכרו של נותן השירותים והמבוטח נושא בעלות השתתפות עצמית בלבד. במסגרת ההסדרה, יהיה שר הבריאות רשאי לקבוע  אפשרות למתן החזר כספי בעד ניתוחים פרטיים, במקרים חריגים, ולעניין קופות חולים שחלקן מסך החברים בכל קופות החולים נמוך מחמישה עשר אחוזים יינתנו החרגות בתנאים כפי שיקבע שר הבריאות, בהיקף מוגדר שייקבע על ידו. כמו כן לקבוע, במסגרת ההסדרה, כי בכיסוי ניתוח פרטי, יהיה טווח מוגדר של ההשתתפויות העצמיות, ותנאי מסגרת נוספים, שהכיסוי בכל אחת מהתוכניות לשירותי בריאות נוספים, יידרש לעמוד בהם. משרדי הבריאות והאוצר יבחנו אפשרות משפטית לעגן הסדרה זאת שלא באמצעות חקיקה, בתאום עם היועץ המשפטי לממשלה.
2. כמו כן לקבוע בהסדרה כאמור בסעיף 1, כי לא יינתן החזר עבור רכישה פרטית של שירותי יעוץ מומחה שניתנו על ידי רופא שהוא מנתח הקשור עם קופת החולים בהסכם במסגרת השב"ן. 
3. לרשום את הודעת הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון כי בכוונתה לעשות שימוש בסמכותה לפי סעיף 40 לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א-1981 ולקבוע, למעט האמור בסעיף 1 לעניין ההשתתפויות העצמיות, הוראות דומות להוראות כאמור בסעיף 1 ו-2, גם לעניין פוליסות לביטוח בריאות המכסות ניתוחים, תחליפי ניתוח והתייעצויות המשווקות על ידי חברות ביטוח.
4. (א) לקבוע בחוק כי שר האוצר ושר הבריאות, בהסכמת שר המשפטים, יהיו רשאים לקבוע מנגנון שיפוי במקרה של כפל ביטוח.
(ב) במנגנון האמור תיכלל הוראה המאפשרת העברת מידע לצורך יישומו, באישור המשנה ליועץ המשפטי לממשלה (חקיקה) לעניין עצם העברת המידע ופרטיה.
(ג) המנגנון האמור יובא לאישור ועדת שרים לעניין חוקי התכנית הכלכלית, לאחר גיבושו על דעת הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון והמנהל הכללי של משרד הבריאות, אשר תכריע בעניין זה על דעת הממשלה. 
5. לרשום את הודעת שר הבריאות כי בכוונתו לקדם, בכפוף לבחינה שיערוך, איסור על מתן שירותי יעוץ מומחה בתוכניות השב"ן על ידי רופא המספק שירותים למבוטחי קופת החולים, במסגרת רפואת הקהילה (במימון ציבורי) אלא במקרים בהם השירותים, בשב"ן ובקהילה, ניתנים באזורים גאוגרפיים שונים שיוגדרו על ידו.
6. לאסור בחוק על רופא לספק שירותי בריאות פרטיים למי שטופל על-ידו במתן התייעצות עם רופא מומחה בארץ, בין במרפאות חוץ של בית חולים ובין במרפאות קופת חולים לרבות רופאים עצמאיים, במערכת הבריאות הציבורית, במשך שישה חודשים מהמועד האחרון שבו טיפל הרופא במטופל במסגרת המימון הציבורי.
7. (א) לקבוע בפקודת בריאות העם, 1940 כדלקמן:
בית חולים או מרפאה כירורגית יהיו אחראים באופן מלא על המטופל לרבות הטיפול הרפואי, השירות וההתחשבנות. בהתאם לכך, הסדרת כל התשלומים, למעט שירותי ייעוץ, תיעשה ישירות מול בית החולים או המרפאה הכירורגית ותכלול את סך העלות שהמטופל, או נציג  מטעמו, משלם בגין הפעילות בבית החולים או המרפאה הכירורגית  לרבות התשלום לרופא. הוראה זאת לא תחול על מוסד רפואי, לעניין "רופאי הסכם", שלהם התקשרות עם קופות חולים במסגרת התוכנית לשירותי בריאות נוספים או עם חברות ביטוח, ואולם לשר הבריאות תהיה הסמכות להחיל את ההוראה גם במקרים אלה וכן על שירותי ייעוץ.
(ב) הממשלה רושמת לפניה את הודעת שר הבריאות כי בכוונתו לקדם הסדרה, בדרך המשפטית המתאימה לכך, אשר תאסור על מוסדות רפואיים להפלות בזמינות שירות בין לקוחות כך שהתור למטופל ייקבע רק בהתאם לדחיפות המצב הרפואי או לפי מועד הזמנת התור (כך שהראשון להזמין את התור הוא הראשון לקבל את השירות), ולא יושפע מגובה התשלום שהמוסד הרפואי קיבל מחולה, מצד שלישי או ממבטח.
8. (א) הממשלה רושמת את הודעת שרי הבריאות והאוצר כי הנחו את משרדיהם לקיים בחינה של מודל התקצוב, תמחור והתחשבנות הקיים ולהמליץ על שינויים בפרק זמן שיקבעו ביניהם המשרדים.
(ב) לבטל את החלטת הממשלה מס׳ 1622 מיום 25.5.2014 בנושא הקמת רשות מרכזים רפואיים ממשלתיים.
(ג) הממשלה רושמת את הודעת שר הבריאות כי הוא החל בהקמת חטיבה במשרד הבריאות אשר תהיה אחראית על המרכזים הרפואיים הממשלתיים.

לעניין החלטה זו –
"מבטח" – שירות בריאות נוסף כהגדרתו בסעיף 10 בחוק ביטוח בריאות ממלכתי או חברת ביטוח המוכרת פוליסות ביטוח רפואי;
"מכשיר רפואי מיוחד" – כהגדרתו בסעיף 1 לתקנות בריאות העם (מכשירים רפואיים מיוחדים), תשנ"ד-1994; 
"מרפאה כירורגית" – כמשמעותה בסעיף 34(א)(2)(ב) לפקודת בריאות העם;
"חברת ביטוח" – מבטח כהגדרתו בחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א-1981, למעט מבטח שקיבל רישיון לפי סעיף 15(א1) לחוק האמור;
"קופת חולים" – כמשמעם בסעיף 2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד-1994.