מה הוחלט?
1. לאשר, לפי הצעת שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, מתוקף סמכות הממשלה לפי סעיף 8(ב)(1) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – החוק) הוספת שירותים לסל הבריאות לקופות החולים (תוספת שנייה לחוק) ולמשרד הבריאות (תוספת שלישית לחוק), בהתאם למפורט בטבלה שבנספח א' שלהלן וזאת החל מיום 16.1.2019.
2. לקבוע, כי בהתאם להחלטת הממשלה מספר 1896 מיום 11.8.2016 יחולק התקציב כך שלסל לקופות החולים בשנת 2019 יחולקו – 502.345 מיליון ש"ח ולמשרד הבריאות 7.655 מיליון ש"ח לצורך מימון הוספת השירותים לסל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים ומשרד הבריאות בהתאמה.
3. לאשר, בהמשך להחלטת הממשלה מס' 3379 מיום 11.1.2018 שעניינה תוכנית סיעוד לאומית, בהתאם להצעת שר הבריאות ובהסכמת שר האוצר ומתוקף סמכות הממשלה לפי סעיף 8(ב)(1) לחוק, לכלול בסל השירותים שבתוספת השנייה לחוק:
א. טיפולי שיניים משמרים למבוטחים בגילאי 75 ומעלה החל מיום 1.2.2019.
ב. טיפולי שיניים משקמים למבוטחים בגילאי 80 ומעלה החל מיום 1.10.2019.
שירותי רפואת השיניים יינתנו בהתאם לרשימת השירותים ולכללי ההשתתפות העצמית, לפי הפירוט בהצעת שר הבריאות בנספחים ב'+ג' שלהלן.
4. לקבוע כי נוכח העובדה שלא נעשה שימוש בתקציב שהוקצה לטיפולי השיניים בשנת 2018, יועבר הסכום הקבוע בסעיף 10(א) להחלטת הממשלה מספר 3379 לשנת 2019 כך שלצורך הוספת טיפולי השיניים האמורים יועבר לסל שירותי הבריאות בשנת 2019 סכום של 240 מיליון ₪ ומעבר לכך בשנת 2020 סכום של 60 מיליון ₪ .
5. לקבוע כי ככל שתידרש בשנת 2020 תוספת משאבים למימון שירותים שנוספו לסל בשנת 2019, משאבים אלו, שלא יעלו על 50 מיליון ₪, שיוקצו ממקור שיסוכם בין שרי הבריאות והאוצר מתקציב משרד הבריאות ואם לא יימצא מקור מוסכם, מהסכום שיועד בסעיף 11(ב) להחלטת ממשלה 3379.
6. לתקן את החלטת הממשלה מס' 3418 מיום 11.1.2018 שעניינה עדכון עלות סל שירותי הבריאות וחיזוק האיתנות הפיננסית של מערכת הבריאות, כך שהחל משנת 2018 יתווסף לעלות סל שירותי הבריאות סכום כולל של 85 מיליון ש"ח במקום סכום של 70 מיליון ₪.
נספח א' – רשימת הטכנולוגיות הרפואיות
א. טכנולוגיות באחריות קופות החולים
|
שם הטכנולוגיה |
התוויה |
|---|---|
|
בדיקת דימות באמצעות מכשיר PET עם FDG |
בתסמונות פאראניאופלסטיות |
|
בדיקת דימות באמצעות מכשיר PET עם 18F-Dopa |
לגילוי גידולים נוירואנדוקריניים |
|
נוירומודולציה סקרלית |
לטיפול באצירת שתן לא חסימתית אידיופתית כרונית |
|
פיאה משיער טבעי |
לחולי אלופציה אראטה טוטאליס / אוניברסליס |
|
סקר לגילוי נגעים טרום סרטניים של צוואר הרחם |
הרחבת גיל הזכאות עבור נשים שמלאו להם 30 וטרם מלאו להם 35 שנים |
|
משאבה להזרקה תת עורית של Apomorphine |
הרחבת מסגרת ההכללה בסל עבור חולי פרקינסון עם תנודתיות מוטורית גבוהה |
|
פטור מהפנית רופא למיון |
עבור חולים בדיסאוטונומיה משפחתית |
|
שסתום דיבור |
לחולים לאחר פיום קנה (טרכאוסטומיה) |
|
אבחון גנטי טרום השרשתי |
עבור נשאים של מוטציות בגנים הגורמים לחירשות גנטית לא תסמונתית |
|
בדיקת סקר למוטציות שכיחות בגנים BRCA1/BRCA2 |
בדיקת סקר למוטציות שכיחות בגנים BRCA1/BRCA2 לחולים עם סרטן שד או לבלב |
|
בדיקת MSI/dMMR |
למטופלים עם גידולים סולידיים מתקדמים לא נתיחים או גרורתיים המועמדים לטיפול בתרופה ממשפחת מעכבי Checkpoint, לפי הפירוט להלן: *סרטן נוירואנדוקריני *מזותליומה *קרצינומה אדרנוקורטיקלית *סרטן צוואר הרחם *סרטן שחלה *סרטן מוח *סרטן בבלוטות הרוק *סרטן האשכים *סרטן של האמפולה ע"ש ווטר (Vater) |
|
בדיקת PDL1 |
*לחולים עם סרטן בדרכי השתן urothelial) ) מתקדם מקומי או גרורתי המועמדים לטיפול בתרופה ממשפחת מעכבי Checkpoint כקו טיפול ראשון והםcisplatin ineligible *לחולים עם סרטן צוואר רחם חוזר או גרורתי המועמדים לטיפול בתרופה ממשפחת מעכבי Checkpoint כקו טיפול מתקדם. |
|
Baby calorie |
מזון ייעודי לילדים חולי סרטן בגילים שנה עד 13 שנים, עם סיכון לתת תזונה. |
|
Easy drink |
|
|
Easy calorie |
|
|
Ensure plus |
|
|
Neocate Advance |
|
|
Nutramigen pureamino |
|
|
Nutramigen LGG lipil 1 |
|
|
Nutramigen LGG lipil 2 |
|
|
Nutren junior |
|
|
Nutren junior with fiber |
|
|
Nutrilon pepti junior |
|
|
Osmolite HN |
|
|
Pediasure |
|
|
Peptamen junior |
|
|
Pregestimil lipil |
|
|
טיפולי שיניים לילדים שמלאו להם 16 אך לא מלאו להם 18 |
בהתאם לסל טיפולי השיניים שבסעיף 30 לתוספת השנייה (בתוספת טיפול הסרת אבנית נוסף בשנה לשנתון זה) |
ההתוויות המדויקות למסגרת ההכללה בסל, לרבות הגדרת מצבי הזכאות והקריטריונים הרלבנטיים, יפורטו בחוזרי משרד הבריאות
ב. תרופות באחריות קופות החולים
|
שם גנרי |
שם מסחרי |
התוויה |
|---|---|---|
|
Abatacept |
Orencia |
טיפול ב-Psoriatic arthritis בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים ביולוגים אחרים הכלולים בסל להתוויה זו |
|
Abemaciclib |
Verzenio |
טיפול אנדוקריני בסרטן שד מתקדם – קו טיפול אנדוקריני ראשון בשילוב עם מעכבי ארומטאז בנשים פוסט מנופאוזליות (במהלך מחלתה חולה תהיה זכאית לטיפול בתרופה אחת בלבד ממשפחת מעכבי CDK) |
|
Abemaciclib |
Verzenio |
טיפול אנדוקריני בסרטן שד מתקדם – קו טיפול אנדוקריני מתקדם בשילוב עםFulvestrant בנשים פוסט מנופאוזליות (במהלך מחלתה חולה תהיה זכאית לטיפול בתרופה אחת בלבד ממשפחת מעכבי CDK) |
|
Abiraterone |
Abiraterone |
טיפול בסרטן ערמונית גרורתי רגיש לטיפול הורמונלי (mHSPC) במאובחנים חדשים בסיכון גבוה |
|
Aflibercept |
Eylea |
טיפול בפגיעה בראיה על רקע CNV משנית למיופיה פתולוגית – |
|
Apalutamide |
Erleada |
טיפול בסרטן ערמונית לא גרורתי עמיד לסירוס (nmCRPC) |
|
Apixaban |
Eliquis |
מניעת שבץ ותסחיף סיסטמי בחולים עם פרפור עליות – הרחבת מסגרת ההכללה בסל עבור חולים עם CHADS Vasc scoreבערך 2 ומעלה |
|
Azacitidine |
Azacitidne |
טיפול ב-Acute myeloid leukemiaבמאובחנים חדשים שלא מועמדים לטיפול בכימותרפיה אינטנסיבית, בשילוב עם Venetoclax |
|
Baricitinib |
Olumiant |
טיפול ב-Rheumatoid arthritis בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים ביולוגים אחרים הכלולים בסל להתוויה זו |
|
Benralizumab |
Fasenra |
טיפול באסטמה אאוזינופילית קשה בחולים שמיצו טיפולים קודמים בהתאם למסגרת ההכללה בסל של Mepolizumab ו-Reslizumab, להתוויה זו |
|
Bictegravir + Emtricitabine + Tenofovir alafenamide |
Biktarvy |
טיפול בנשאי HIV |
|
Binimetinib |
Mektovi |
טיפול בחולי מלנומה מתקדמת (לא נתיחה או גרורתית) המבטאים מוטציה מסוג BRAF |
|
Blinatumomab |
Blincyto |
טיפול בילדים הלוקים בלוקמיה מסוג Philadelphia chromosome-negative B cell precursor acute lymphoblasticleukemia (ALL) עמידה או חוזרת (Relapsed / Refractory) |
|
Bupropion |
Zyban |
טיפול לגמילה מעישון – הרחבת מסגרת ההכללה בסל למסגרות תמיכה נוספות מעבר לסדנה |
|
Burosumab |
Crysvita |
טיפול בX-linked hypophosphataemia – |
|
Cabozanitinib |
Cabometyx |
טיפול בסרטן כליה מתקדם או גרורתי מסוג clear cell – |
|
Canakinumab |
Ilaris |
טיפול בקדחת ים תיכונית Familial mediterranean fever (FMF) בחולים עם עמידות לטיפול ב-Colchicine |
|
Canakinumab |
Ilaris |
טיפול ב-Hyperimmunoglobulin D syndrome (HIDS) / Mevalonate kinase deficiency (MKD) |
|
Canakinumab |
Ilaris |
טיפול ב-Tumor necrosis factor associated periodic syndrome (TRAPS) |
|
Carfilzomib |
Kyprolis |
טיפול במיאלומה נפוצה בשילוב עםLenalidomide ו-Dexamethasone כקו טיפול שני – הרחבת מסגרת ההכללה בסל עבור חולים בסיכון סטנדרטי |
|
Certolizumab pegol |
Cimzia |
טיפול במחלת קרוהן בדרגת חומרה בינונית עד קשה בחולים שמיצו טיפול קודם, בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים ביולוגים אחרים הכלולים בסל להתוויה זו |
|
Cholic acid |
Cholbam |
טיפול ב- |
|
Dabigatran |
Pradaxa |
מניעת שבץ ותסחיף סיסטמי בחולים עם פרפור עליות – הרחבת מסגרת ההכללה בסל עבור חולים עם CHADS Vasc scoreבערך 2 ומעלה |
|
Dabrafenib |
Tafinlar |
טיפול משלים (Adjuvant) במלנומה בשלבIII נתיח בחולים המבטאים מוטציה מסוגBRAF |
|
Dapagliflozin + Metformin |
Xigduo XR |
טיפול בסוכרת סוג 2 בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים אחרים ממשפחת מעכבי SGLT2 הכלולים בסל. |
|
Decitabine |
Dacogen |
טיפול ב-Acute myeloid leukemiaבמאובחנים חדשים שלא מועמדים לטיפול בכימותרפיה אינטנסיבית, בשילוב עם Venetoclax |
|
Dolutegravir + Rilvipirine |
Juluca |
טיפול בנשאי HIV שמחלתם יציבה תחת הטיפול הקיים |
|
Dupilumab |
Dupixent |
טיפול ב-atopic dermatitis ברמת חומרה בינונית עד חמורה – הרחבת מסגרת ההכללה בסל – עבור חולים שמיצו קו טיפול סיסטמי אחד |
|
Durvalumab |
Imfinzi |
טיפול בסרטן ריאה מסוג NSCLC שלב IIIלא נתיח, בחולים שמחלתם לא התקדמה לאחר טיפול בכימותרפיה והקרנות |
|
Elotozumab |
Empliciti |
טיפול במיאלומה נפוצה בשילוב עםLenalidomide ו-Dexamethasone כקו טיפול שני – הרחבת מסגרת ההכללה בסל עבור חולים בסיכון סטנדרטי |
|
Emicizumab |
Hemlibra |
טיפול בהמופיליה A בחולים שפיתחו מעכבים (inhibitors) לפקטור קרישה 8 |
|
Emicizumab |
Hemlibra |
טיפול בהמופיליה A בחולים בדרגת חומרה קשה או בינונית (severe or moderate) ללא מעכבים (inhibitors) לפקטור קרישה 8 |
|
Empagliflozin + Metformin |
Jardiance Duo |
טיפול בסוכרת סוג 2 בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים אחרים ממשפחת מעכבי SGLT2 הכלולים בסל |
|
Encorafenib |
Braftovi |
טיפול בחולי מלנומה מתקדמת (לא נתיחה או גרורתית) המבטאים מוטציה מסוג BRAF |
|
Ertigluflozin |
Steglatro |
טיפול בסוכרת סוג 2 בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים אחרים ממשפחת מעכבי SGLT2 הכלולים בסל |
|
Ertigluflozin + Metformin |
Segluromet |
טיפול בסוכרת סוג 2 בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים אחרים מסוג מעכביSGLT2 הכלולים בסל |
|
Etelcalcetide |
Parsabiv |
טיפול בהיפרפאראתירואידיזם משנית (SHPT) עבור חולים במחלת כליה כרונית המטופלים בהמודיאליזה שמיצו טיפול בויטמין D ו-Cinacalcet ורמות PTH נותרו מעל 600 פיקוגרם/דצ"ל |
|
Everolimus |
Votubia |
טיפול בחולים עם Tuberous sclerosis complex כטיפול משלים בהתקפים אפילפטיים חוזרים |
|
Fidaxomicin |
Dificlir |
טיפול בזיהום מסוג Clostridium difficile – |
|
Fluticasone + Vilanterol + Umeclidinium |
Trelegy |
טיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) בחולים עם FEV1 שווה או נמוך מ-60% במצב כרוני |
|
Gemtuzumab ozogamicin |
Mylotarg |
טיפול ב-CD-33+ acute myeloid leukemia במאובחנים חדשים המועמדים לטיפול בכימותרפיה אינטנסיבית |
|
Ipilimumab |
Yervoy |
בשילוב עם Nivolumab, לטיפול בסרטן כליה מתקדם כקו טיפול ראשון עבור חולים בדרגת סיכון intermediate או poor |
|
Isavuconazole |
Cresemba |
טיפול בזיהום פטרייתי מסוג Mucormycosis |
|
Ixazomib |
Ninlaro |
טיפול במיאלומה נפוצה בשילוב עםLenalidomide ו-Dexamethasone כקו טיפול שני – הרחבת מסגרת ההכללה בסל עבור חולים בסיכון סטנדרטי |
|
Lenalidomide |
Revlimid |
טיפול במיאלומה נפוצה כקו טיפול ראשון |
|
Lenalidomide |
Revlimid |
טיפול במיאלומה נפוצה – |
|
Lenvatinib |
Lenvima |
טיפול בסרטן הפטוצלולארי מתקדם או לא נתיח כקו טיפול ראשון |
|
Mepolizumab |
Nucala |
טיפול ב-Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis בהתוויות שיוגדרו |
|
Nicotine |
Nicotinell |
טיפול לגמילה מעישון בהתאם למסגרת ההכללה בסל של התרופות Bupropion ו-Varenicline |
|
Niraparib |
Zejula |
טיפול אחזקה בחולות בגירות הסובלות מסרטן שחלה חוזר רגיש לפלטינום מסוגBRCA mutated בחולות עם מוטציה מסוגgermline או מוטציה סומטית של הגידול. |
|
Nivolumab |
Opdivo |
טיפול משלים (Adjuvant) במלנומה בשלב מתקדם נתיח |
|
Nivolumab |
Opdivo |
בשילוב עם Ipilimumab, לטיפול בסרטן כליה מתקדם כקו טיפול ראשון עבור חולים בדרגת סיכון intermediate או poor |
|
Osimertinib |
Tagrisso |
טיפול בסרטן ריאה מתקדם מקומי או גרורתי מסוג EGFR+ NSCLC – הרחבת מסגרת ההכללה בסל גם כקו טיפול ראשון |
|
Pembrolizumab |
Keytruda |
טיפול בגידולים סולידיים מתקדמים לא נתיחים או גרורתיים בחולים שהם MSI-H / dMMR – לאחר מיצוי קווי טיפול קודמים, לפי הפירוט להלן: |
|
Pembrolizumab |
Keytruda |
טיפול בסרטן בדרכי השתן (urothelial) מתקדם מקומי או גרורתי כקו טיפול ראשון עבור חולים המוגדרים כ-cisplatin ineligible המבטאים PDL1 |
|
Pembrolizumab |
Keytruda |
טיפול בסרטן צוואר הרחם חוזר או גרורתי כקו טיפול מתקדם בחולות המבטאות PDL1 |
|
Pembrolizumab |
Keytruda |
טיפול בסרטן ריאה גרורתי מסוג non squamous NSCLC כקו טיפול ראשון, בשילוב עם כימותרפיה |
|
Pembrolizumab |
Keytruda |
טיפול בסרטן ריאה גרורתי מסוגsquamous NSCLC כקו טיפול ראשון, בשילוב עם כימותרפיה |
|
Pertuzumab |
Perjeta |
טיפול משלים (Adjuvant) בשילוב עםTrastuzumab, בסרטן שד בשלב מוקדםHER2 חיובי בסיכון גבוה לחזרת מחלה (בלוטות חיוביות) |
|
Ranibizumab |
Lucentis |
טיפול בפגיעה בראיה על רקע CNV משנית למיופיה פתולוגית – כקו טיפול מתקדם אחרי Bevacizumab (החולה יהיה זכאי לקבל טיפול באחד משני התכשירים – Lucentis או Eylea) |
|
Ribociclib |
Kisqali |
טיפול אנדוקריני בסרטן שד מתקדם – קו טיפול אנדוקריני מתקדם בשילוב עםFulvestrant בנשים פוסט מנופאוזליות (במהלך מחלתה חולה תהיה זכאית לטיפול בתרופה אחת בלבד ממשפחת מעכבי CDK) |
|
Rivaroxaban |
Xarelto |
מניעת שבץ ותסחיף סיסטמי בחולים עם פרפור עליות – הרחבת מסגרת ההכללה בסל עבור חולים עם CHADS Vasc scoreבערך 2 ומעלה |
|
Rivaroxaban |
Xarelto |
טיפול למניעת שבץ, אוטם שריר הלב, מוות קרדיווסקולרי, איסכמיה חריפה בגפיים ותמותה עבור חולים עם משלב של מחלת לב איסכמית ידועה (IHD או CAD) ומחלת כלי דם פריפרית (PAD). |
|
Rucaparib |
Rubraca |
טיפול אחזקה בחולות בגירות הסובלות מסרטן שחלה חוזר רגיש לפלטינום מסוגBRCA mutated בחולות עם מוטציה מסוגgermline או מוטציה סומטית של הגידול. |
|
Sacubitril + Valsartan |
Entresto |
טיפול באי ספיקה לבבית כרונית – הרחבת מסגרת ההכללה בסל: |
|
Telotristat ethyl |
Xermelo |
טיפול ב-Carcinoid syndrome diarrhoea בשילוב עם טיפול בתרופה ממשפחת ה-SSA בחולים שמחלתם לא נשלטת ע"י SSA לבד |
|
Tezacaftor + Ivacaftor, Ivacaftor |
Symdeko |
טיפול ב-Cystic Fibrosis עבור חולים שהם הומוזיגוטיים למוטציה מסוג F508del בגןCFTR. התכשיר יינתן לחולים בני שש שנים ומעלה שטרם עברו השתלת ריאה. |
|
Tezacaftor + Ivacaftor, Ivacaftor |
Symdeko |
טיפול ב-Cystic Fibrosis עבור חולים הנושאים לפחות מוטציה אחת בגן ה-CFTR אשר מגיבה לקומבינציה הטיפוליתTezacaftor+Ivacaftor בהתבסס על תוצאות מחקרים קליניים ו/או מחקרי In-Vitro. התכשיר יינתן לחולים בני שש שנים ומעלה שטרם עברו השתלת ריאה. |
|
Tisagenlecleucel |
Kymriah |
טיפול בילדים ובמבוגרים צעירים (גילאים 3-25) עם לוקמיה חוזרת או עמידה (רפרקטורית) מסוג |
|
Tisagenlecleucel |
Kymriah |
טיפול במבוגרים עם לימפומה חוזרת או עמידה (רפרקטורית) מסוג Diffuse large B cell lymphoma לאחר שני קווי טיפול ומעלה |
|
Tofacitinib |
Xeljanz |
טיפול ב-Psoriatic arthritis בהתאם למסגרת ההכללה של תכשירים ביולוגים אחרים הכלולים בסל להתוויה זו |
|
Tofacitinib |
Xeljanz |
טיפול במחלת מעי דלקתית מסוגUlcerative colitis בחולים שמיצו טיפול קודם, בהתאם למסגרת ההכללה בסל של תכשירים ביולוגיים אחרים הכלולים בסל להתוויה זו |
|
Trametinib |
Mekinist |
טיפול משלים (Adjuvant) במלנומה בשלבIII נתיח בחולים עם מוטציה מסוג BRAF |
|
Varenicline |
Champix |
טיפול לגמילה מעישון – הרחבת מסגרת ההכללה בסל למסגרות תמיכה נוספות מעבר לסדנה |
|
Venetoclax |
Venclexta |
טיפול ב-Acute myeloid leukemiaבמאובחנים חדשים שלא מועמדים לטיפול בכימותרפיה אינטנסיבית, בשילוב עם תכשירים ממשפחת ה-HMA (Azacitidine, Decitabine) או בשילוב עם Low dose cytarabine (LDAC) |
|
Venetoclax |
Venclexta |
טיפול ב-Chronic lymphocytic leukemiaחוזרת – הרחבת מסגרת ההכללה בסל – כקו טיפול שני בשילוב עם Rituximab |
ההתוויות המדויקות למסגרת ההכללה בסל, לרבות הגדרת מצבי הזכאות והקריטריונים הרלבנטיים, יפורטו בחוזרי משרד הבריאות
ג. שירותים באחריות משרד הבריאות
|
שם הטכנולוגיה |
התוויה |
|---|---|
|
בדיקות סקירה לגילוי נשאים של מחלות גנטיות באוכלוסייה הכללית |
תסמונת (Hyperinsulinemic hypglycemia familial 1 (HHF1 בקרב יהודים ממוצא אשכנז |
|
Encephalopathy, progressive early-onset with brain atrophy and thin corpus callosum PEBAT בקרב יהודים ממוצא הודו-קוצ'ין |
|
|
הוספת בדיקות באוכלוסיית בני מיעוטים (דרוזים, ערבים מוסלמים, ערבים נוצרים, בדואים) |
|
|
בדיקת סקר לעין עצלה (Amblyopia) ואיתור ראייה ירודה |
בדיקת סקר לעין עצלה (Amblyopia) ואיתור ראייה ירודה, אצל ילדים בגילים 3-5 שנים, שיבוצע בגני הילדים |
ההתוויות המדויקות למסגרת ההכללה בסל, לרבות הגדרת מצבי הזכאות והקריטריונים הרלבנטיים, יפורטו בחוזרי משרד הבריאות
ד. תרופות באחריות משרד הבריאות
|
שם גנרי |
שם מסחרי |
התוויה |
|---|---|---|
|
Bedaquiline |
Sirturo |
טיפול בשחפת עמידה |
ההתוויות המדויקות למסגרת ההכללה בסל, לרבות הגדרת מצבי הזכאות והקריטריונים הרלבנטיים, יפורטו בחוזרי משרד הבריאות
נספח ב' –
פירוט סל שירותי רפואת השיניים למבוטחים בגילאי 75 ומעלה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי
|
השירות |
מגבלה/מכסה |
מחייב תשלום השתתפות עצמית (סכום מקסימלי) |
|---|---|---|
|
עזרה ראשונה |
|
68 ₪ |
|
בדיקה תקופתית בידי רופא כולל ייעוץ והכנת תכנית טיפול |
אחת לשנה |
פטור |
|
בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי |
|
פטור |
|
זוג צילומי נשך |
במסגרת בדיקה תקופתית |
פטור |
|
צילום סטטוס (לרבות צילום פריאפיקאלי וסטטוס מקביליות) |
פעם בשנתיים |
34 ₪ |
|
צילום פנורמי |
פעם בשנתיים |
34 ₪ |
|
הסרת אבנית |
פעם בחצי שנה |
פטור |
|
טיפול מניעה באפליקציה מקומית של פלואוריד או לקה פלואוריד |
פעם בשנה |
17 ₪ |
|
עקירה (לרבות טיפול בנגע סב חודי) |
|
34 ₪ |
|
עקירה כירורגית (לרבות טיפול בנגע סב-חודי) |
|
68 ₪ |
|
המיסקציה |
|
34 ₪ |
|
טיפול שורש (לרבות טיפול בנגע סב-חודי) |
|
136 ₪ |
|
חידוש טיפול שורש (לרבות טיפול בנגע סב-חודי) |
|
136 ₪ |
|
אפיסקטומי (לרבות טיפול בנגע סב-חודי) |
|
136 ₪ |
|
שחזור (שרף מרוכב ואמלגם) |
|
34 ₪ |
|
מבנה מיידי |
|
34 ₪ |
נספח ג' –
פירוט סל שירותי רפואת השיניים למבוטחים בגילאי 80 ומעלה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי
|
השירות |
מגבלה/מכסה |
מחייב תשלום השתתפות עצמית (סכום מקסימלי) |
|---|---|---|
|
הכנת תותבות מיידיות שלמות וחלקיות (עליונה ותחתונה), כולל מדידה והתאמה |
|
204 ₪ |
|
הכנת תותבות (שלמה עליונה שלא נשענת על שתלים; שלמה תחתונה הנשענת לכל היותר על שני שתלים), כולל מדידה, התאמה, ייצור במעבדה, ורשת לתותבת עליונה במידת הצורך |
לא יותר מאחת ל- 7 שנים לכל לסת |
306 ₪ |
|
הכנת תותבת חלקית, כולל מדידה, התאמה, ייצור במעבדה ורשת במידת הצורך |
עבור חוסר של יותר משן טוחנת אחת בלסת, ולא יותר מאחת לכל 4 שנים לכל לסת |
306 ₪ |
|
פליפר |
|
68 ₪ |
|
כיפת שורש |
|
102 ₪ |
|
העמקת הוסטיבולום לצורך התותבות |
|
34 ₪ |
|
אלבאולופלסטיקה |
|
34 ₪ |
|
כתר קבוע מחרסינה או מבושל כולל כתר זמני לפני כל כתר קבוע, וכן תיקון והחלפה במידת הצורך |
עד שלושה כתרים לתותבת, לצורך אחיזה בתותבת חלקית בלבד
|
204 ₪
|
|
כתר זמני מבושל |
|
102 ₪ |
|
ביקור רופא לצורך התאמת תותבות והסרת נקודות לחץ |
לכל היותר 9 מפגשים בכל 7 שנים מקבלת תותבת שלמה (או בכל 4 שנים מקבלת תותבת חלקית) |
פטור ל-4 מפגשים ראשונים, 34 ₪ לכל מפגש נוסף |
|
ריפוד רך במעבדה או ריפוד קשה (במרפאה או במעבדה) |
לכל היותר 2 פעמים בכל 7 שנים מקבלת תותבת שלמה |
68 ₪ |
|
ריפוד רך/זמני במרפאה |
לכל היותר 3 פעמים בכל 7 שנים מקבלת תותבת שלמה |
68 ₪ |
|
חידוש בסיס התותבת |
פעם אחת לכל היותר בכל 7 שנים מקבלת תותבת שלמה |
68 ₪ |
|
תיקון שברים ו/או הוספת שיניים לתותבת |
פעם אחת לכל היותר בכל 7 שנים מקבלת תותבת שלמה, (או בכל 4 שנים מקבלת תותבת חלקית) |
34 ₪ |
|
התקנת עד 2 שתלים לצורך תמיכה בתותבת שלמה תחתונה (כולל מחברים ומצמדים לתותבת וגומיות) |
רק במידה ואפשרי ללא טיפול מכין שלא הוגדר במסגרת סל זה |
204 ₪ (בין אם מותקן שתל אחד או שני שתלים) |
|
הוצאה והחלפת שתל |
במקרה של כישלון שתל שהושתל במסגרת הסל |
34 ₪ |
|
צילום CT לשתלים |
כחלק מהתקנת שתלים בלבד |
34 ₪ |
|
החלפת מחברים כדוריים או לוקייטורים |
אחת לשנתיים |
34 ₪ |
|
החלפת גומיות של מחברים כדוריים או לוקייטורים |
אחת לחצי שנה |
34 ₪ |
הערות:
(1) הגדרת 'עזרה ראשונה' – טיפול דחוף שאינו סובל דיחוי, כגון: שיכוך כאב, מתן מרשם תרופתי או טיפול כירורגי במצבים חריפים של דלקת, סילוק עששת ושחזור זמני.
(2) כל טיפול לעיל יוגדר כטיפול יחיד אף אם נמשך יותר מביקור אחד.
(3) כל ההשתתפויות העצמיות הנ"ל לא ייכללו בסכימת ההשתתפויות העצמיות לצורך חישוב התקרות האישיות / משפחתיות.
(4) לצורך טיפולי שיניים לא ינתנו פטורים מהשתתפות עצמית.
(5) הסעה של חולים או מתן של טיפולים לקשישים מרותקי בית או מרותקים במוסדות סיעודיים אינם באחריות הקופות, למעט:
– הסעה של חולים סיעודיים מורכבים לטיפולי חירום.
– הסעה של חולים סיעודיים מורכבים שמאושפזים יותר מ-3 חודשים לצורך טיפולים פרותטיים.
החלטת הממשלה מאשרת את הצעת שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, את הוספת שירותים לסל הבריאות לקופות החולים, בהתאם למפורט בהחלטה וזאת החל מיום 16.1.2019.
ההחלטה קובעת כי התקציב יחולק כך שלסל לקופות החולים בשנת 2019 יחולקו – 502.345 מיליון ש"ח ולמשרד הבריאות 7.655 מיליון ש"ח לצורך מימון הוספת השירותים לסל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים ומשרד הבריאות בהתאמה.
לאשר לכלול בסל השירותים שבתוספת השנייה לחוק:
א. טיפולי שיניים משמרים למבוטחים בגילאי 75 ומעלה החל מיום 1.2.2019.
ב. טיפולי שיניים משקמים למבוטחים בגילאי 80 ומעלה החל מיום 1.10.2019.
שירותי רפואת השיניים יינתנו בהתאם לרשימת השירותים ולכללי ההשתתפות העצמית, לפי הפירוט בהצעת שר הבריאות בנספחים ב'+ג' להחלטה.
לקבוע כי נוכח העובדה שלא נעשה שימוש בתקציב שהוקצה לטיפולי השיניים בשנת 2018, יועבר לסל שירותי הבריאות בשנת 2019 סכום של 240 מיליון ₪ ומעבר לכך בשנת 2020 סכום של 60 מיליון ₪ .
לקבוע כי ככל שתידרש בשנת 2020 תוספת משאבים למימון שירותים שנוספו לסל בשנת 2019, משאבים אלו, שלא יעלו על 50 מיליון ₪, על פי המפורט בהחלטה.
לתקן החלטה קודמת, כך שהחל משנת 2018 יתווסף לעלות סל שירותי הבריאות סכום כולל של 85 מיליון ש"ח במקום סכום של 70 מיליון ₪.