שמירה על זכויות מבוטחים בסיעוד

מזכירות הממשלהשמירה על זכויות מבוטחים בסיעודהחלטה מספר 3564 של הממשלה מיום 04.12.2025סוג: החלטות ממשלהמספר החלטה: 3564יחידות: מזכירות הממשלהתאריך תחולה: 04.12.2025ממשלה: הממשלה ה- 37תאריך פרסום: 04.12.2025 נושא ההחלטה:שמירה על זכויות מבוטחים בסיעודמחליטים:במטרה להגן על זכויותיהם של מבוטחים שזכאים לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח הלאומי או לתגמולי ביטוח מפוליסת ביטוח סיעודי, ולהבטיח מיצוי מירבי של זכויותיהם:1. לתקן את חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי), כך שההוראות הקבועות בו בסימן ב'1 לפרק י"ד, המגבילות תשלום בעד טיפול בתביעה, כמשמעותו בסעיף 315ג לחוק הביטוח הלאומי, יחולו גם על תשלום בעד טיפול בתביעת גמלת סיעוד לפי פרק י' לחוק הביטוח הלאומי בשינויים המחויבים, ובהתאם לעקרונות הבאים:א. ייקבע סכום מרבי לתשלום בעד טיפול בתביעות שונות כמפורט להלן:טור א' – סוג הטיפולטור ב' – סכום מרבי לתשלוםטיפול בהגשת תביעה לקבלת גמלת סיעוד2,035 ש"ח, בתוספת דמי פתיחת תיק.טיפול בפניה לוועדה מייעצת לבחינה חוזרת של בדיקת תלות בהתאם לנהלי המוסד לביטוח לאומי, או השגה למנהל תחום הגמלאות במוסד 3,820 ש"ח, בתוספת דמי פתיחת תיק.טיפול בתביעה לקבלת גמלת סיעוד על ידי עורך דין, הכולל ייצוג לפני בית הדין 12,550 ש"ח, בתוספת דמי פתיחת תיק. ב. הסכומים האמורים בסעיף קטן (א) יוצמדו למדד בהתאם להוראות סעיף 315ט לחוק.2. לתקן את חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א-1981, כך שייקבעו בו הוראות המגבילות את שכר הטרחה שייגבה ממבוטח בעד טיפול בתביעה לתשלום תגמולים מכוח תוכנית ביטוח סיעודי, על פי העקרונות הבאים: א. ייקבע סכום מרבי לתשלום בעד טיפול בתביעות שונות כמפורט להלן:טור א' – סוג הטיפולטור ב' – סכום מרבי לתשלוםטיפול בהגשת תביעה למבטח לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מהמבטח2,035 ש"ח בתוספת דמי פתיחת תיק. טיפול בערעור על החלטת המבטח לדחיית התביעה, באופן מלא או חלקי, לרבות ייצוג לפני ועדת ערר.3,820 ש"ח, בתוספת דמי פתיחת תיק.ב. המבוטח יהיה רשאי לחזור בו מההתקשרות בהסכם, בתוך שבעה ימי עבודה מהמועד שבו נכרת ההסכם בכתב; חזר בו המבוטח מההתקשרות, לא יחויב בתשלום בשל כך, וסכום ששילם – יוחזר לו.ג. בטרם ההתקשרות יימסר למבוטח דף מידע כללי, בכתב ובלשון פשוטה, ובו יפורטו זכויות המבוטח האמורות בסעיף זה.ד. במקרה שלא קוימה חובת היידוע למבוטח כאמור בסעיף קטן (ג), יוגבל שכר הטרחה בהגבלה נוספת על האמור בסעיף קטן (א) כך שיעמוד על 85 אחוזים מהתשלום שהיה ניתן לדרוש בעד טיפול כמפורט בסעיף קטן (א).ה. התשלום למייצג בעד טיפול בתביעה כאמור בסעיף קטן (א), ייעשה במועד קבלת התגמולים, ולמעט לעניין דמי פתיחת תיק.ו. לעניין תשלום בעד טיפול בתביעה – 1) יראו תביעה לתגמולים זמניים ותביעה לתגמולים קבועים בשל אותו מצב בריאותי כתביעה אחת;2) יראו תביעה לתגמולי ביטוח בשל תקופה שקדמה למועד הגשת התביעה כחלק מהתביעה לקבלת אותם תגמולים;3) יראו תביעה לשחרור מתשלום דמי ביטוח כחלק מהתביעה לתגמולי ביטוח;4) לא יראו תביעה בשל החמרת מצב רפואי או תפקודי כחלק מהתביעה שקדמה לה.ז. שר האוצר יהיה רשאי לקבוע בתקנות הוראות נוספות שתכליתן שמירה על זכויות המבוטחים, לרבות לעניין החובה לערוך הסכם התקשרות בכתב ולמסור אותו למבוטח ולעניין נוסח הסכם התשלום בעד טיפול בתביעה ודף המידע הכללי לפי סעיף זה.ח. על הסכומים האמורים בסעיף קטן (א) ובהגדרה "דמי פתיחת תיק" יתווסף מס ערך מוסף לפי חוק מס ערך מוסף, התשל"ו-1975 והם יעודכנו ב-1 בינואר של כל שנה, לפי שיעור השינוי במדד שפורסם לאחרונה לפני אותו יום לעומת המדד שפורסם לאחרונה לפני יום 1 בינואר של השנה הקודמת.ט. בסעיף זה – "דמי פתיחת תיק" ¬- סכום שאינו עולה על 1000 ש"ח, שמייצג רשאי לגבות בעד הגשת התביעה.3. שר האוצר בשיתוף הייעוץ המשפטי לממשלה, יבחן אפשרות להחלת ההסדר לעניין גובה שכר הטרחה כמפורט בסעיף 2(א) גם על הסכמי שכר טרחה שנכרתו לפני יום כניסתו לתוקף של החוק (להלן – חוזים קיימים), ובלבד ששכר טרחה ששולם לפני יום תחילתו של תיקון החוק לא יוחזר. במסגרת הבחינה, ייבחנו הטעמים המיוחדים שבשלהם יש מקום להחלה על חוזים קיימים והסייגים לכך, ובכלל זה יישקלו – עוצמת הפגיעה האפשרית בעניינם של מקבלי השירות שהם צד לחוזה, ומנגד הפגיעה האפשרית בנותני השירות ובהסתמכותם על ההתקשרות החוזית. בחינה זאת תיערך עד למועד הדיון בוועדת השרים לחקיקה בנוסח התיקון לחוק כאמור בסעיף 2. הנוסח המחייב של החלטות הממשלה הינו הנוסח השמור במזכירות הממשלה. הנוסח המחייב של הצעות חוק ודברי חקיקה הנזכרים בהחלטות הינו הנוסח המתפרסם ברשומות. החלטות תקציביות כפופות לחוק התקציב השנתי.